ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
После того, как Вы поступили в больницу, Вам будет проведена краткая предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст Вам специальные инструкции. Некоторые из них будут следующими:
Избегать есть любую пищу или пить любые жидкости после полуночи накануне операции
Вечером перед процедурой имплантации и за 30 минут до того как Вы покинете свою палату и отправитесь в операционную - Вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения).
ХОД ОПЕРАЦИИ
Электрокардиостимулятор можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ.
Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией. Оперирующий хирург обработает операционное поле и обезболит его путем нескольких уколов с анестетиком - новокаином. Врач введет столько новокаина, сколько потребуется для того, чтобы Вам не было больно. В процессе операции Вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции Вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае Ваш сон будет поверхностным и Вы легко ответите на любой вопрос хирурга, адресованный Вам.
Подавляющее большинство операций имеет следующую последовательность:
Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 6-7 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева) зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет и выделит тонкую вену и через нее проведет эндокардиальный электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под контролем рентгеновского аппарата до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца.
Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек). При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, а затем другой электрод - в ушко правого предсердия. После проведения электрода в соответствующую камеру сердца, врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением.
Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком ЭКС, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 - 2 часов.
Если у Вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то возможно одновременно с ней Вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить Вам эндокардиальный электрод.
Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в "ждущем режиме", тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для Вашей жизни.
ПЕРИОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Из операционной Вы можете быть переведены в палату интенсивной терапии или в послеоперационную палату Вашего отделения. Больничный персонал будет контролировать Ваше сердце путем постоянного мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что Ваш ЭКС - функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению Вы сможете лишь утром на следующий день.
В первые несколько суток Вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики. Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у Вас ЭКС и возникнет желание потрогать его. Но вскоре Вы привыкнете и будет казаться, что кардиостимулятор является частью Вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если Вы чувствуете серьезный дискомфорт.
Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:
подергивание мышц в области вашего ЭКС
неприятное ощущение толчков и пульсации в области желудка и печени
эпизоды выраженной икоты
ощущение биения вашего ЭКС
возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.
Перевязки будут выполняться ежедневно. При обычном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-ой день. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства. Обычно, больной выписывается на восьмой-десятый день после операции.